患者の危険情報はカルテに入れた方がよいか

Question

問診票でチェックした体内金属情報をRISに入れていましたが、医療安全の観点からカルテの患者情報に入れることが望まれます。今はでいるだけカルテに入力していますが、どのようにするのが最善でしょうか？

Answer 1

医師や看護師さんが一般的な診察時にペースメーカや体内デバイス、他の体内異物などに気づく場合があります。将来的にこの方がMRI検査を受ける場合や他科を受信する場合の情報として、全職員が気づいた時に入力する共通意識を持っておくことが、施設としての安全管理がすごく向上します。共通様式である診療録（カルテ）に記載することが、多くの目で安全管理対策を講じることにつながると考えます。

もちろんMRI検査時に初めて被検者のリスク情報に気づいた場合は、診療録に記録しておいた方がよいと考えます。